tag:blogger.com,1999:blog-65299143285304104052023-11-16T05:43:35.413-08:00Examen Troncalidad MIR¿Quieres preparar el exámen de troncalidad MIR?
Desde AEMIR te ayudamosCarlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-80021448733009420032012-03-06T05:22:00.000-08:002012-03-06T05:22:40.626-08:00Guía para preparar una ECOE (II)<div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Segunda parte de esta guía práctica para aquellos que tengáis que enfrentaros a un ECOE. Si en la primera parte tratamos el lavado de manos para la cirugía, las diferentes técnicas para ponerse los guantes, las inyecciones y las suturas es el momento de repasar otras tres técnicas imprescindibles:</div><blockquote id="index" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><br />
<ol><li><a href="http://www.somosmedicina.com/2012/03/guia-para-preparar-una-ecoe-ii.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+SomosMedicina+%28Somos+Medicina+-+Medicina+2.0%29#espirometria" style="color: black; text-decoration: underline;" title="Guía espirometría estática y dinámica">Espirometría estática y dinámica</a></li>
<li><a href="http://www.somosmedicina.com/2012/03/guia-para-preparar-una-ecoe-ii.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+SomosMedicina+%28Somos+Medicina+-+Medicina+2.0%29#TA" style="color: black; text-decoration: underline;" title="Tomar la tensión arterial">Medir Presión Arterial con esfingomanómetro (manguito) y fonendoscopio.</a></li>
<li><a href="http://www.somosmedicina.com/2012/03/guia-para-preparar-una-ecoe-ii.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+SomosMedicina+%28Somos+Medicina+-+Medicina+2.0%29#cardio" style="color: black; text-decoration: underline;" title="Guía electrocardiografía">Electrocardiografía: bases de realización</a><ul><li><a href="http://www.somosmedicina.com/2012/03/guia-para-preparar-una-ecoe-ii.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+SomosMedicina+%28Somos+Medicina+-+Medicina+2.0%29#ecgnor" style="color: black; text-decoration: underline;" title="Interpretación ECG normal">ECG normal</a></li>
<li><a href="http://www.somosmedicina.com/2012/03/guia-para-preparar-una-ecoe-ii.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+SomosMedicina+%28Somos+Medicina+-+Medicina+2.0%29#ecgalt" style="color: black; text-decoration: underline;" title="Interpretación ECG patológico">ECG alterado</a></li>
</ul></li>
</ol></blockquote><div id="espirometria" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 18px; font-weight: bold;">Espirometría estática y dinámica</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(índice)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Conjunto de pruebas destinadas al estudio de la respiración, para valorar la eficacia respiratoria individual en condiciones fisiológicas o de patología (diagnóstico y evolutivo). De gran interés para valorar función muscular y distensibilidad pulmonar y torácica.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Se utilizan un espirómetro que mide volumen y un neumotacógrafo para valorar flujos. Por volúmenes entendemos cantidades de aire movilizadas y la suma de volúmenes en diferentes circunstancias nos dan las capacidades. Mujeres 25% menos de volúmenes y capacidades.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b>Técnica</b>: preguntar al paciente si está en condiciones de hacer la espirometría (tranquilo, cómodo y relajado), sentado con la espalda recta. Ajustar boquilla y tapar la nariz, con el explorador detrás colocando la mano sobre el hombro para evitar la inclinación durante la prueba. Realizaremos las dos pruebas.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">El paciente debe prescindir de cafeína 4 horas antes así como de fármacos bloqueantes beta2, cromonas, zafirlukast, montelukast, teofilinas, anticolinérgicos, todos 6 horas antes. Tener conocimiento de enfermedades de transmisión aérea o por secreciones (p.ej. tuberculosis).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Son además contraindicaciones de esta prueba: neumotórax, angor inestable, desprendimiento de retina, traqueotomía, parálisis facial, problemas bucales, náuseas y vómitos, deterioro físico y/o cognitivo grave, falta de comprensión de las maniobras o de colaboración (p.ej. niños pequeños).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Podremos encontrar:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>a</b>)<span class="Apple-converted-space"> </span><u>Trastornos obstructivos</u>: estenosis de las vías (hipersecreción de moco, inflamación, edema, atrofia parenquimatoso, broncoespasmo) como en bronquitis o asma. Espiración se ve más dificultada por ser pasiva. Aumenta tiempo espiratorio (↓ VEF con cociente VEF<sub>1</sub>/CVF 40-50%) y volumen residual elevado.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>b</b>)<span class="Apple-converted-space"> </span><u>Trastornos restrictivos</u>: incapacidad de expansión pulmonar completa con origen pulmonar (fibrosis), pleural (derrame, neumo/hemotórax), de caja torácica o nervioso. Se traduce en disminución de CV, VEF, VR y CPT con cociente VEF<sub>1</sub>/CVF normal o aumentado.</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Espirometría estática</b>: registros que no valoran tiempo.</div><img alt="Espirometría estática" border="0" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5598411634012910130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTXtKrlVo2co9i2q2l2juu2fEgNDCQLkOt3Lhhm-EB-aVvnL4vxAKnT2OJRElqXh2Ice7A6pjLdaRxm8DbmCIQ8dJfOmPWsyF2f7UUhR3ELfNSLcLq8TzAJNjsgPTmuz89cfCoRKfQDqs//" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; display: block; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; height: 419px; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: auto; margin-right: auto; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: center; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; width: 650px; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Volumen normal o corriente (<acronym title="del ing.: Tidal Volume">Vt</acronym><span class="Apple-converted-space"> </span>o VC)</i>: aire movilizado en cada respiración normal (~0,5 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Volumen de reserva inspiratorio (VRI)</i>: volumen adicional de aire realizando inspiración forzada desde inspiración normal (~3 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Volumen de reserva espiratoria (VRE)</i>: volumen adicional de aire realizando espiración forzada desde espiración normal (~1 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Volumen residual (VR)</i>: volumen remanente tras espiración máxima, que no puede ser expulsado. Para determinarlo, se requieren técnica de dilución de gases o plestimografia corporal. Evita el colapso alveolar (~ 1,2 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Capacidad inspiratoria (CI = VC+VRI)</i>: volumen desde espiración normal realizando inspiración forzada (~3,5 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Capacidad vital (CV = VC+VRI+VRE)</i>: volumen total que movilizan los pulmones, espiración forzada desde inspiración forzada. Determinado por constitución física, postura, entrenamiento muscular accesorio, distensibilidad pulmonar y de la caja torácica (~ 4,5 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Capacidad residual funcional (CRF = VR+VRE)</i>: volumen remanente tras espiración (~ 2,2 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Capacidad pulmonar total (CPT = VR+CV)</i>: volumen máximo contenido (~ 5,7 l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Espirometría dinámica</b>: se refiere a flujo aéreo, volumen por unidad de tiempo (l/seg o l/min). Representa de forma indirecta la resistencia al paso del aire por las vías aéreas.</div><div align="center" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 0px; margin-left: auto; margin-right: auto; margin-top: 0px; orphans: 2; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="font-size: 13px;">Tres patrones clásicos de la espirometría en la curva flujo-volúmen</span></div><img alt="Patrones de la curva de espirometría" border="0" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5595982994059632450" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUqzTBzhRqA2b7gLxK5p78naEXS1eUINtFCtc5gqQwirHTE8WeQkbXcQDDdv-7XP6vVidFYB2cDi8oQl5uo5zrzWwwPqiZsjSF0IKgdvxsTt6XE21W93mz3YDQijxxcgeTFCMfHojDMOw//" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; display: block; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; height: 318px; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: auto; margin-right: auto; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: center; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; width: 650px; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Volumen espiratorio forzado (VEF<sub>1</sub>)</i>: volumen exhalado en el primer segundo de espiración forzada desde inspiración profunda. Valora flujo especialmente en el 70-75% de la CVF. Determina el estado de vías aéreas periféricas (< 2mm) y centrales (> 2mm). Poco sensible, requiere otros parámetros para valorar obstrucción incipiente de pequeñas vías (~ 3l).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Cociente VEF<sub>1</sub>/CVF x 100</i>: refleja fracción de CV expulsada en el primer segundo de espiración forzada desde inspiración forzada. Diferencia origen obstructivo y restrictivo (~ 70-80%).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i>Flujo espiratorio forzado (FEF<sub>25-75%</sub>)</i>: flujo máximo mesoespiratorio, relacionado con VEF<sub>1</sub>, se afecta precozmente. Informa de vías medianas y pequeñas (~ 3,5 l/s<sup>-1</sup>).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Si os ha gustado la espirometría:<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://www.respirar.org/espirom/casos.htm" style="color: black; text-decoration: underline;" target="_blank" title="casos clínicos de espirometría">ocho casos interactivos de espirometría diagnóstica</a></div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div id="TA" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 18px; font-weight: bold;">Medición de la presión arterial</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(índice)</div><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiiqQip4542CpHGW_EJEyb3jezW8tMD0LLJMgtaOhujWHDBvRMLJ8HVho2Y_ZqjNugXen1HAWPAhM6JZHj7ATGXctfIgRKgAFh2lhOedBRYchwqlITRR1ik9GuR5GtXzd33FJC9oeXSl9Oc/s200/PA.jpg" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; float: right; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; height: 144px; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-left: 10px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">La toma de la presión arterial es muy importante, un método correcto permite obtener resultados consistentes. El<span class="Apple-converted-space"> </span><i>gold standard</i><span class="Apple-converted-space"> </span>sigue siendo la toma manual con esfigmomanómetro y fonendoscopio. Técnicamente deberíais usar la campana del estetoscopio en vez de la membrana a la hora de medir la presión. Es importante también el verificar con cierta frecuencia que no hay escapes o partes rotas en ninguno de los aparatos.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Lo primero es posicionar al paciente de forma correcta, sentado con la espalda apoyada y los pies apoyados en el suelo (sin cruzar las piernas). El brazo en el que vayáis a tomar la tensión debe estar a la altura de su corazón. Aseguraos de colocar bien el manguito (elegid el correcto para la talla del paciente) del esfigmo sin hacer presión, dos centímetros por encima del codo.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Teóricamente antes de empezar la medición deberíais comprobar la presión de obliteración, esto se hace subiendo la presión del manguito hasta 80 mmHg mientras palpáis el pulso radial y luego de diez en diez mmHg hasta que el pulso desaparezca. Si embargo lo más habitual es hacerlo directamente con el fonendo ya colocado sobre la arteria braquial para ahorrar tiempo.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Inflad el manguito hasta que dejéis de oír el pulso y seguid 20-30 mmHg más. Id desinflando el manguito y empezaréis a escuchar un soplo causado por el flujo turbulento de la sangre a través de la arteria braquial parcialmente obliterada. Cuando empecéis a escuchar de nuevo los sonidos pulsátiles (ruidos de fase 1) la presión del manguito será la equivalente a la presión sistólica del paciente. Seguid bajando la presión del manguito poco a poco hasta que finalmente escucharéis los sonidos pulsátiles desaparecer, en el momento en el que dejéis de escucharlos (<i>sonido</i><span class="Apple-converted-space"> </span>de fase 5) la presión del manguito será equivalente a la presión diastólica.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Recordad que para hacer una medición correcta tendréis que tomar dos veces la presión arterial con una separación de al menos un minuto entre cada toma. Por supuesto el paciente debe estar relajado, no haber tomado café ni otros estimulantes o depresores del metabolismo. Es recomendable tomar la tensión sentado y en tumbado. Y recordad que aunque las cifras redonda son muy cómodas de usar la tensión arterial de los pacientes no puede ser siempre 120/80 y tendremos que anotar los valores exactos (por ejemplo 123/78). (<a href="http://www.youtube.com/watch?v=0NCHoUpgt8c" style="color: black; text-decoration: underline;" target="_blank" title="BP measurement">Vídeo</a><span class="Apple-converted-space"> </span>de ejemplo grabado por el NEJM, inglés)</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div id="cardio" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 18px; font-weight: bold;">Electrocardiografía: bases y realización</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(índice)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Prueba que estudia los cambios de potencial eléctrico resultantes de la despolarización y repolarización de las fibras cardíacas. El electrocardiograma es, por tanto, la representación gráfica de estos cambios eléctricos en el corazón detectados a través de una serie de electrodos en la superficie corporal.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Para realizar un electrocardiograma seguiremos estos pasos:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Informa al paciente del procedimiento e indícale que es indoloro. Que esté lo más relajado posible y que la temperatura de la habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal eléctrica). Que se desprenda de los objetos metálicos (reloj, pulseras, anillos, pendientes, monedas, cinturones, etc.), pueden alterar el registro. A continuación, pídele que se descubra el tórax, se quite los zapatos y se acueste en la camilla en decúbito supino. Expón las muñecas y los tobillos del paciente. Cubre el tórax con una sábana.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Limpia con una gasa y alcohol la zona interior de las muñecas y de los tobillos del paciente (disminuye la grasa y facilita la conducción eléctrica).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Ya estamos listos para colocar los cuatro electrodos periféricos en las muñecas y los tobillos del paciente. Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias óseas, las superficies articulares y las zonas de vello abundante (rasurar si es necesario).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Se conectan los cables a su electrodo periférico correspondiente (el extremo de cada cable está rotulado con las siglas y el código de color de identificación):</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><div style="line-height: 1.6em; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; text-indent: 0.3cm;"><br />
(1) Cable RA (right arm) o rojo al electrodo de la muñeca derecha.<br />
(2) Cable LA (left arm) o amarillo al electrodo de la muñeca izquierda.<br />
(3) Cable LL (left leg) o verde al electrodo del tobillo izquierdo.<br />
(4) Cable RL (right leg) o negro al electrodo del tobillo derecho.</div><div style="line-height: 1.6em; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; text-indent: 0.3cm;">* Los desfibriladores y los monitores de quirófano sólo tienen tres cables, recordad que el orden en que se colocan es como el de los semáforos: rojo (hombro derecho), amarillo (izquierdo), verde (lateral a la mamila izquierda o tobillo izquierdo). Recordad que los colores pueden cambiar, pero siempre vendrán etiquetados con las letras RA (right arm), LA (left arm) y LL (left leg).</div></blockquote><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Durante nuestro ECOE no es necesario realizar un registro de derivaciones precordiales, en cualquier caso no es difícil colocar los electrodos adicionales siguiendo<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://www.monografias.com/trabajos54/electro-cardiograma/Image7817.gif" style="color: black; text-decoration: underline;" target="_blank" title="derivaciones precordiales">este esquema</a>.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Bien, recordad que habitualmente el papel del ECG corre a 25 mm/seg. y que cada<i>cuadradito</i><span class="Apple-converted-space"> </span>equivale por tanto a 0,04 seg y el cuadrado grande a 0,20 seg. En los electrocardiógrafos hay que pulsar primero un botón de calibrado automático, los aparatos actuales lo hacen automáticamente cuando empezamos a registrar la actividad. Para hacer un registro correcto necesitaremos al menos 6 segundos de ECG, si el trazado no es limpio insistid al paciente que debe permanecer quieto y sin hacer tensión muscular y repetid la toma.</div><div id="ecgnor" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Interpretación ECG normal</b>:</div><img border="0" height="659" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5VWBkrYB4zMzKpzey4IvEvt2s1gIMp2Ki-hDh4SjtxwTNiON8onumwO4y6AZ72NNlVcuODfAJIhD6WbtgDVYMfNT0AokTfFX5jMwpmyUM42yyWlkYfvCN8rxcFt5DrxGYUq8-nrCjVU7X/s659/779px-SinusRhythmLabels.svg.png" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" width="650" /><span style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; display: inline !important; float: none; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></span><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Ondas:</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b>P</b>: representa la despolarización auricular y se considera que es normal cuando su duración ≤ 0.12seg, su amplitud ≤ 2.5mm (0,25 mV) y tiene origen en el nodo sinusal. Se considerará que tiene este origen cuando sea una onda positiva en las derivaciones de la cara inferior y negativa en aVR. Es de formas suaves y redondeadas. Tiene que aparecer siempre antes del complejo QRS.<br />
<b>Complejo QRS</b>: representa la despolarización de los ventrículos, su duración normal es de 60-100 mseg:<br />
<b>Q</b>: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.<br />
<b>R</b>: toda onda positiva.<br />
<b>S</b>: onda negativa después de una onda positiva.<br />
<b>T</b>: es la repolarización ventricular.</blockquote><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Intervalos:</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b>Intervalo PR</b>: desde inicio de la P al inicio del QRS. Su duración normal es de 0.12-0.20 segundos, y representa el tiempo que tarda el estímulo desde que activa las aurículas hasta que empieza a despolarizar los ventrículos.<br />
<b>Intervalo QT</b>: desde el inicio del QRS al final de la T. Mide el tiempo de despolarización y repolarización ventricular. Disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca. Es clave en el diagnóstico del síndrome de QT largo/corto<br />
<b>Complejo QRS</b>: desde el inicio hasta el final del QRS y dura normalmente de 0.06 a 0.10 segundos.</blockquote><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div id="ecgalt" style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Interpretación ECG alterado</b>:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Muchas enfermedades cardíacas alteran esta actividad eléctrica produciendo modificaciones de los patrones electrocardiográficos normales.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Los ritmos básicos que tenéis que saber identificar son el ritmo sinusal (60-100<span class="Apple-converted-space"> </span><acronym title="latidos por minuto">lpm</acronym>), las diferentes causas de bradicardia (<60 lpm) y las de taquicardia (>100 lpm).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Dentro de las causas de bradicardias que nos interesan en un ECOE son los bloqueos, aunque hay muchas otras causas infecciosas, yatrogénicas, por drogas o por un IAM de cara inferior. Los bloqueos auriculo - ventriculares se clasifican como:</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b>Bloqueo A-V de 1º grado</b>: todas las descargas sinusales conducen hasta los ventrículos, pero con un retraso que genera un PR >0,20 seg. Suele ser asintomático y no requiere tratamiento.<br />
<b>Bloqueo A-V de 2º grado Mobitz I</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(Wenckebach): el PR se elonga hasta que finalmente un impulso no conduce al ventrículo. No requiere tratamiento salvo que sea sintomático.<br />
<b>Bloqueo A-V de 2º grado Mobitz II</b>: el impulso auricular (onda P) no conduce a ventrículo sin que haya un alargamiento del PR. Generalmente por bloqueo infrahisianos. Dan síntomas como síncopes y mareos, está indicado el marcapasos definitivo en todos los pacientes.<br />
<b>Bloqueo A-V de 3º grado</b>: disociación completa A-V, las contracciones de aurículas y ventrículos están dominadas por marcapasos distintos originando ondas a cañón en el pulso venoso. Está indicado el marcapasos definitivo, aunque en el momento agudo pueden usarse fármacos como atropina o isoproterenol.<br />
<div style="line-height: 1.6em; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; text-indent: 0.3cm;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJUaERq38lGZ-V_E5xNP0xQYpt_vPj3Xm_pXOx4Sut5D-xYCENeJ8SX1vGwYYZJmwn1t6qLLBWCP8KysDnVFOImy20eoI8X8WdCLtNXuvOB1xH7Qems6gA70MbXjDfJRDZeo6sUXGNKiLa/s0/BAV.jpg" style="color: black; text-decoration: underline;" target="_blank" title="Bloqueos auriculoventriculares">Ilustración</a><span class="Apple-converted-space"> </span>con todos los bloqueos A-V</div></blockquote><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0.3cm; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Las taquicardias son muy complejas, pero lo esencial es saber diferenciar entre taquicardias con QRS ancho (>0,12 seg) o estrecho (<0,12 seg). Las más importantes para el ECOE son:</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #363a3f; font-family: Ubuntu, Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 24px; orphans: 2; text-align: justify; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><ul><li>QRS ancho:<ul><li>Taquicardia Sinusal (ritmo acelerado con morfología normal)</li>
<li><b>Flutter auricular</b></li>
<li><b>Taquicardia supraventricular paroxística u ortodrómica</b>: por vía accesoria (Wolff-Parkinson-White) o intranodal</li>
<li><b>Fibrilación Auricular</b></li>
</ul></li>
<li>QRS estrecho<ul><li><b>Taquicardia Ventricular</b></li>
<li>Taquicardia supraventricular paroxística (antidrómica)</li>
<li>Bloqueos de rama<br />
- Bloqueo de rama derecha: retraso activación ventrículo derecho con QRS ancho y morfología típica en derivación V1 con rSR'.<br />
- Bloqueo de rama izquierda: retraso activación del ventrículo izquierdo con QRS ancho de morfología típica en V1 rS o QS.</li>
</ul></li>
</ul><div style="line-height: 1.6em; margin-bottom: 10px; margin-left: 15px; margin-right: 15px; margin-top: 0px; text-indent: 0.3cm;">Hay un bastantes imágenes para practicar en<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://www.cuidandote.net/telemetrias/#indice" style="color: black; text-decoration: underline;" target="_blank" title="Electrocardiogramas">Cuidandote.net</a></div></blockquote>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-5311867796078083822012-03-01T08:52:00.002-08:002012-03-01T08:52:51.190-08:00Guía para preparar una ECOE (I)<div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">En mi universidad tienen el empeño -supongo que bueno- de hacernos pasar a los estudiantes por una prueba de Evaluación Clínica Objetiva Estandarizada,<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://www.youtube.com/watch?v=7qSgqEopH0Q" style="color: #0000cc;" target="_blank">la temida ECOE</a>. Pero si pronto os toca enfrentaros a este examen, tranquilos que ya tenéis una guía de repaso rápido, organizada por los diferentes puestos a los que podríais enfrentaros, incluyendo vídeos y fotografías que podréis ver siguiendo los enlaces:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">En esta primera parte vamos a tratar cuatro temas muy importantes y que todos tenemos que conocer muy bien:</div><blockquote style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><br />
<ol><li style="margin-left: 15px;"><a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_lavado" style="color: #0000cc;" title="Lavado de manos cirugía">Lavado de manos quirúrgico: la técnica y la práctica.</a></li>
<li style="margin-left: 15px;"><a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_enguantado" style="color: #0000cc;" title="Ponerse los guantes">Técnicas de enguantado con y sin ayuda.</a></li>
<li style="margin-left: 15px;"><a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_inyecciones" style="color: #0000cc;" title="Poner inyecciones">Inyecciones subcutáneas e intramusculares.</a></li>
<li style="margin-left: 15px;"><a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_suturas" style="color: #0000cc;" title="Técnicas de sutura">Suturas</a>:<ul><li style="margin-left: 15px;">punto simple suelto</li>
<li style="margin-left: 15px;">sutura continua</li>
<li style="margin-left: 15px;">suturas en U (vertical y horizontal) y de colchonero</li>
<li style="margin-left: 15px;">sutura subcutáneo</li>
</ul></li>
</ol></blockquote><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 16px; font-weight: bold;">Lavado de manos quirúrgico</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_index" style="color: #0000cc;" title="índice técnicas ECOE">índice</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">El lavado de manos quirúrgico se divide en tres tiempos. La técnica es la misma en todos los tiempos pero la diferencia está en la distancia del lavado: (primer tiempo) lavado de manos y brazos hasta unos 5 centímetros más allá del codo, (segundo tiempo) manos y dos tercios del antebrazo, (tercer tiempo) sólo lavado de manos.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">La secuencia del lavado es la siguiente:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><img alt="Lavado y secado de manos quirúrgico" border="0" />(<b>1</b>) quitarse joyas, relojes, y demás, regular el agua y abrir el paquete dejando el cepillo y el palillo en el borde del lavamanos pero<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUGicuiiBHvmP9pP16vYgoBasDTfDD5s_yw7jyv1Km7bonsjVxT4pVi4HR7tciV9NhtLigBaukbYXw_-IMe3ZStkYA7gXu7o9nBiL0TgMGVXi-PIAdTksxV5JDluFmFEyhIqNAM1TdZDWr/s350/1esponja.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen esponja para lavado">sin sacarlo del paquete</a>,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>2</b>) mojar manos y antebrazos para un lavado preliminar similar al<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://aguitarte.somosmedicina.com/post/4583472507/lavado-clinico-de-manos" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="método de lavado de manos clínico">lavado clínico de manos</a><span class="Apple-converted-space"> </span>pero extendiéndolo más allá del codo,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>3</b>) aclarar con abundante agua haciendo que esta caiga siempre de la mano hacia el codo -no agites las manos y no las bajes, deja que se escurra-,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>4</b>) coge el cepillo estéril y el palillo para uñas, mantén el cepillo en las manos mientras vas limpiando el borde de las uñas con el palillo, luego tira el palillo,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>5</b>) moja el cepillo para que forme espuma -repítelo cuando no te quede espuma-, puedes usar el<span class="Apple-converted-space"> </span><i>método de tiempo</i><span class="Apple-converted-space"> </span>para saber cuánto tienes que lavarte, yo considero más práctico el método de<span class="Apple-converted-space"> </span><i>cepillado anatómico</i><span class="Apple-converted-space"> </span>que habla de número de pasadas,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>6</b>) enjabona las yemas de los dedos con la esponja, une los dedos y frota las uñas con 30 movimientos circulares del cepillo,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>7</b>) enjabona la palma, el dorso, el lateral y el espacio desde el dedo índice hasta el pulgar haciendo 20 pasadas por cada uno de estos espacios,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>8</b>)<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNJKcp_uU7NKHSD-TMZ4A42By-gcGPaUQEfmsb_chzikG5jzu87paAH0p1C0n9WQSjvTr7BxXl7Ug54GhQriG1521Y2kLzbC8UTB6D6DP66J5igHJa0AgX5M3wwpuu84HrP-dKPre9r_kY/s339/2antebrazo.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen lavado antebrazo">pasemos al antebrazo</a><span class="Apple-converted-space"> </span>y NUNCA vuelvas a la mano, divídelo mentalmente en tres o cuatro partes y pon bien de jabón en la muñeca con la esponja, cepilla con 20 movimientos circulares cada uno de las cuatro caras del brazo; vete subiendo el brazo para mantener la parte del antebrazo que estás limpiando a la altura de tu cara, ponle espuma, frota hasta acabar a unos 5 centímetros -proximal- del codo,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>9</b>) si puedes utilizar dos esponjas diferentes hazlo, si no, puedes utilizar este mismo cepillo en el otro brazo para hacer todos los pasos seguidos o ir alternando el brazo repitiendo los pasos primero en uno y luego en otro. si eliges reutilizar, repite de (5) a (9) en el otro brazo,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>10</b>) has acabado el primer tiempo,<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjkwfTOy_-Uvr3Nn3PhpTc5pGxAdfCi4ciTK1IPgxZPI61_rCD-siGQPfPzGeDGiMxH1hcReFsKdv7zk_93sa_j-ODful6m6kFk-EOzTJttkVobK2kueLgOYqBmf_3zqgssmhbsTi_320XL/s354/3aclarado.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen aclarado">aclárate de manos a codos</a><span class="Apple-converted-space"> </span>y repite de (5) a (8) para el segundo tiempo -llegando sólo a 2/3 del antebrazo- y acaba con un tercer tiempo en el que repitas el paso (5). Habrás lavado tres veces manos, dos antebrazos y una codos,</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>11</b>) tira el cepillo y aclárate, el agua debe caer de manos a codos y NUNCA sacudas para secarte... deja que el agua caiga antes de entrar en quirófano, acuérdate de<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://aguitarte.somosmedicina.com/post/4584041209/secado-de-manos" style="color: #0000cc;" target="_blank">secar bien las manos</a><span class="Apple-converted-space"> </span>con una toalla para cada brazo y de los dedos a los codos.</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Afortunadamente en Internet está todo y si no mirad. En este vídeo, de cuando no había Internet, está muy bien explicado todo (subid el volumen) aunque con mala calidad:</div><center style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></center><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 16px; font-weight: bold;">Técnicas de enguantado</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_index" style="color: #0000cc;" title="índice técnicas ECOE">índice</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Básicamente hay cuatro técnicas,<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://www.youtube.com/watch?v=m7tJY4aDvN8" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="técnicas enguantado">existe vídeo viejo</a><span class="Apple-converted-space"> </span>como en el lavado, pero os la ahorro:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>1</b>) Enguantado sin ayuda<span class="Apple-converted-space"> </span><i>cerrado</i><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=HGH3UWn-KGU" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="guantes sin ayuda cerrado">vídeo</a>) (<a href="http://yfrog.com/z/h0ppzp" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen enguantado cerrado sin ayuda">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>2</b>) Enguantado sin ayuda<span class="Apple-converted-space"> </span><i>abierto</i>,<span class="Apple-converted-space"> </span><b>el que os pedirán hacer</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=z3qLnvw7Blg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="enguantado abierto sin ayuda">vídeo</a>) (<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimvYNxhR4ml4j2CXv-kde8nZqYpThNL7p38X1ntu8qk1OttNH3YcU_8Y5lkIURkhX4nkGeCZJU_Bk7_j6VGZYmuODeRfP0xYBjPH_l9iHnFQXDwSyRsqfFS8xDUtmoTCijuDY7KqCVlepy/s800/guantessolo.png" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen enguantado abierto sin ayuda">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>3</b>) Enguantado asistido por enfermera instrumentista, el que haréis en quirófano (<a href="http://www.youtube.com/watch?v=fSxiZDYBdcs" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="enguantado asistido">vídeo</a>) (<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgasP-meuDXrmhyphenhyphenxjLMt3wAFO9q16OnYHxf_yvTQIYhKy_yt2ObpCM3If8XTb6sAWuasau9o1_aekM37L9a3gFCdMWh4BiwGQy5AJvrnbdYuublNjxU_GJ-NoFiUq-p76XqJxMjK6L_Pmjn/s640/5guantesasistido.png" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen enguantado asistido">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>4</b>) Enguantado para lavar al paciente, como el<span class="Apple-converted-space"> </span><i>abierto</i><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=1rowNBJukSU" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="enguantado no aséptico">vídeo</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Por cierto, que si os piden abrir algo,<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="http://aguitarte.somosmedicina.com/post/4585146065/como-abrir-sobres-en-quirofano" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="apertura de sobres en quirófano">las cosas en quirófano se abren con cuidado</a>.</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 16px; font-weight: bold;">Inyecciones de subcutáneas e intramusculares</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_index" style="color: #0000cc;" title="índice técnicas ECOE">índice</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Muy bien explicado en unos documentos que nos prepararon en clase, en todos los casos es importante inyectar el fármaco lentamente y seguir estas<span class="Apple-converted-space"> </span><b>consideraciones previas</b>:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>1</b>) Anamnesis sobre reacciones adversas previas, alergias y enfermedades infecto-contagiosas del paciente. Verificar, si hay que administrar varios, la comptabilidad de los medicamentos. Implica conocer bien el fármaco,<span class="Apple-converted-space"> </span><acronym title="Reacciones Adversas Medicamentosas">RAM</acronym>, dosis terapéutica necesaria y mecanismos de acción.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>2</b>) Para facilitar el primer punto, sólo se administrarán medicamentos correctamente etiquetados, previa comprobación de su seguridad (fechas de caducidad, condiciones del envase, almacenamiento...).</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>3</b>) Expulsar todo el aire de la jeringa antes de administrar el fármaco. Comunicar cualquier error inmediatamente para actuar con diligencia.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>4</b>)<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="color: red;">Importante</span><span class="Apple-converted-space"> </span>verificar: fármaco, dosis, momento, vía y paciente correcto.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>5</b>) Recogida y limpieza desechando todo el material en su contenedor respectivo y sin manipular las agujas. Volver a lavar las manos y desinfección de la zona de inyección con antiséptico. Valorar al paciente a cada momento.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>6</b>) Si tenéis que<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDTfIlXIB0nng0mGEza-2mXSBSQ7XEeIrn6qHF4xSF2viKulhsLIXD7CZJbPyLnl_yHtVujtIgzD5NzQ86cS20dVzOGwhE7UgChv5Wmxu2XG174MTVU2Fbpl7WeQVaGlYkA6JDvIDa_IMg/s229/6cargajeringa.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen carga de jeringuillas">cargar las jeringas</a><span class="Apple-converted-space"> </span>utilizad una aguja de carga.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Subcutánea</b>: con guantes NO estériles y aguja<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHDfddjy871MI7C5qGDNgPGYi89myQcGNUADRDPR22wdZ7QD2rxwDOMay0nird3cotHWrkdpFWaY5kNQNx-hqmb1BjGXmvOSrjeA4uGEDE96-lRQ8OUFDgWDVCxY1WrtZENrQOatN5Br3E/s300/7hipodermica.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen aguja hipodérmica">25G x 5/8"</a></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Se inyecta en cara externa del brazo, cara anterior del muslo o abdomen (periumbilical). Se procede con lavado de manos clínico, enguantado y lavado de la zona con movimientos circulares de dentro hacia afuera. Sujetando la jeringuilla con la mano dominante y pellizcando la piel en forma de triángulo entre los dedos índice y pulgar de la mano libre, así elevamos el tejido subcutáneo y reducimos la sensibilidad. Pinchamos formando<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVV1konaat67opUCP5dT27RDJnInTc3PyyAKpMx798_xhCFNAZqFGWj56kLG9hhzStogQqS06vDhfuOk_vsRyg_BjjxPsvkPVCi9oVxTSaldENvwACvDYKKJoJ7rMSpvWLpOsRpEvIreH4/s244/8bisel.gif" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen esquema pinchazo">45º con el bisel hacia arriba</a>, salvo en abdomen donde la mayor cantidad de grasa nos permite hacerlo a 90º. Una vez introducida la aguja, soltamos el pellizco y con la mano no dominante aspiramos tirando del émbolo (evitando que la aguja se mueva) para comprobar que no sale sangre. Inyectamos lentamente la medicación, retiramos la aguja.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Es importante saber que la<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Heparina</b><span class="Apple-converted-space"> </span>se administra vía S.C. en abdomen, NO se aspira y NO se masajea (crearíamos un hematoma).<br />
Para la<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Insulina</b><span class="Apple-converted-space"> </span>SÍ se aspira pero NO se masajea, como produce fibrosis requiere rotar la zona de inyección.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Intramuscular</b>: guantes NO estériles y aguja<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifiNyiawcdV0fWSaR3l3phGlr_XlevdeDqivwiP4qQqG5L2YejSp5cPlvSNhHhxQGMEZEE-6noIGsZuKsmQRKphcl0honS_xwde4gsdmu9fU3OtPdm2jBd7hORrv_f2N9QeuJx7wgqAvAz/s332/9intramuscular.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen aguja intramuscular">21G x1½"</a></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Las zonas de punción serán glúteo dorsal o ventral,<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijnFpNr2-8_OEc-K2UxuI_jpa-GcDJ-G7VMkvb1cQBO7trS4eaiqzAsC9OpIHAR6YDRbpzOo2MUEUuoJGHo9A4Tu09uvAzix3N4shHOUpUkzpVGCeBmNo9bTGBt4I8a1YdKKURissjL9TS/s338/10deltoides.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen zona inyección deltoides">deltoides</a><span class="Apple-converted-space"> </span>o<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjyoW2p9WobmnS19S01lLTJco-fT6NaPeRymonNrgHA_5Wx06rgl2B3DEiHbTYKgHi8U77vR06SO1aQsNi1eRNVfFeBrzgsJFAq4FaGLUWFv4asnrN4HMBYo0jscg_3Q0jOp4I7bP2q27oq/s481/11vastoexterno.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="zona inyección muslo lateral">vasto externo</a>. El glúteo es la más común aunque no debe usarse en menores de tres años porque es un músculo que se desarrolla con la marcha; además requiere un poco de atención para no pinchar el nervio ciático (o el paciente te mandará a<span class="Apple-converted-space"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLP1Ks0IK0-W-U_osl24SoVG3jbxQYfcQDwf60ezfGqBZzmd5iJRz28jas3oW9aNqPp9SNxojKpw3VhDODWAKkKgpTf9Nn4o8qnz5zIgSw-IIPyWqpGl1Wn9XVwuy6r316e9W0zfoSmLXv/s314/12juez.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="imagen juez">los de la bata negra</a>). Estas son las dos técnicas para evitar problemas:</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>1</b>) Si vamos a pinchar en<span class="Apple-converted-space"> </span><u>glúteo dorsal</u><span class="Apple-converted-space"> </span>dividiremos el glúteo en cuatro cuadrantes y elegiremos el superior-externo -visto desde detrás del paciente, claro-. (<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3amTPEVaxegBZ84lhIfYhJx53D6bKp8TC_rNNiGav8ULzWmBAHqyvuniYv0opaPpEZxMulynD5-XvfhZq0s13XmOxmi4IeqTNWTpV77WMhUg6U3iEdgGW6Y7pZTU1nfegSGkj1LRRYEOd/s227/13glutdorsal.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="Inyección en glúteo dorsal">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">(<b>2</b>) Si elegimos el<span class="Apple-converted-space"> </span><u>glúteo ventral</u><span class="Apple-converted-space"> </span>tendremos que palpar la espina ilíaca posterosuperior y trazar una línea palpando con el pulgar el trocánter mayor del fémur. Separamos los dedos y marcamos con un dedo -de la mano no dominante- un punto en el triángulo formado entre los dedos índice y corazón. Tomaremos la jeringuilla previamente cargada, retiramos el dedo y pinchamos. (<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3WLTasS9OgYDV_6cKyCG8vBrTOBsHScCBVwNKPRCW0eU5G7mxzIygu-OMqRONrntT-NCLYc0wObRiZEcth6iOcEs-Sl4CFfet3D_fxDHnalRqRrlLvL1QandumzViWUMPehsgRUk9zWE8/s480/14glutventral.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="inyección glúteo ventral">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Recordad que es imprescindible el lavado de manos clínico y ponerse guantes. Damos unos golpecitos con el dorso de los dedos para relajar el músculo limpiamos la zona realizando una espiral hacia afuera de unos 5 cm de diámetro e hincamos la aguja formando 90º con la superficie en un movimiento firme y seguro. Aspiramos y si sale sangre repetimos el procedimiento. Inyectaremos lentamente (5 ml cada 30-60 segundos) ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo.</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><span style="font-size: 16px; font-weight: bold;">Suturas y puntos</span><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="https://mail.google.com/mail/u/1/?ui=2&view=bsp&ver=ohhl4rw8mbn4#135c6a4dab08df4f_index" style="color: #0000cc;" title="índice técnicas ECOE">índice</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Una de las técnicas básicas que todo médico debe conocer es la de suturar una herida. No quiero entrar en lecciones teóricas sobre cuándo y dónde debe aplicarse cada uno de los métodos de sutura que existen, pero vamos a ver tres de las más importantes.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Puntos sueltos simples; sutura discontínua</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://aguitarte.somosmedicina.com/post/18318018596/sutura-discontinua-puntos-sueltos-simples" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="puntos sueltos simples para sutura discontinua">vídeo</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">La más básica, útil en cualquier herida sin tensión excesiva. Se atraviesa el tejido clavando la aguja perpendicular al labio de la herida desde fuera hacia dentro dejando ½ cm. de separación desde el borde. Pasamos la aguja hacia el otro labio y atravesaremos perpendicularmente desde dentro hacia afuera. Se anuda y se cortan los cabos.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Sutura continua</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://aguitarte.somosmedicina.com/post/18318130030/sutura-continua" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="sutura continua">vídeo</a>)</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Consiste en varios puntos simples seguidos sin anudar y cortar los cabos. Atraviesa los labios de la herida siempre en la misma dirección clavando la aguja de forma perpendicular. El hilo queda en diagonal sobre la línea de incisión. Puede ser interesante intercalar algún nudo para evitar dehiscencias.</div><br style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;" /><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Sutura en U horizontal</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=_wInpYk59Cg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="puntos en U horizontales">vídeo</a>)</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Como si se tratase de dos puntos simples en dirección opuesta y unidos por un solo nudo para las cuatro punciones. Más resistentes que los simples pero que producen mayor eversión y una cicatriz más evidente. Aconsejables en zonas de mucha tensión, desgarra menos tejido y evita que se rompa el hilo porque no pasa sobre la incisión</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">La<span class="Apple-converted-space"> </span><b>sutura en colchonero</b><span class="Apple-converted-space"> </span>es una variante continua de la sutura en U horizontal, también se conoce como recurrente horizontal o en Zig-Zag. Su principal ventaja es que el hilo no pasa sobre la herida y por tanto cicatriza mejor, aunque produce algo de eversión, es menor que con los puntos en U sueltos. (<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-UwxuK7yjZXvBVWrUeS1FaZvgenPMU_7LQnBcxstWu5KvcqzLjJ53HmX42e2IVnFGxiL28yz1fVq1nxyH5tvQAHOX4XVuHKvNeI4SO3YfhsZOiLIWyYyIxDo3Gj4AgN-A84kDOhNgsWay/s200/15colchonero.jpg" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="Sutura de colchonero">ilustración</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Sutura en U vertical</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=I-G4uo9jC2o" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="puntos en U verticales">vídeo</a>)</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Una variante de la sutura en U horizontal. También atraviesan cuatro veces el tejido, pero en una misma línea, sin desplazarnos horizontalmente. Las punciones serán "lejos-lejos-cerca-cerca" desde los labios de la herida, comenzando y terminando en el mismo lado. Causan menos eversión y la revascularización de la solución de continuidad es mejor.</div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">#<span class="Apple-converted-space"> </span><b>Sutura intradérmica continua o subcutánea</b><span class="Apple-converted-space"> </span>(<a href="http://www.youtube.com/watch?v=iYts9c6Jrx8&t=03m57s" style="color: #0000cc;" target="_blank" title="sutura subcutánea continua">vídeo</a>)</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Se usa para eliminar espacios muertos y crear una cierta aposición para luego dar puntos cutáneos con menor tensión, en pieles muy elásticas puede usarse con un pegamento dérmico o con grapas de sutura. Es muy rápida y requiere material reabsorbible pero su resistencia es mínima.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Entramos con la aguja siguiendo la línea de la herida por un extremo habiendo hecho un nudo en el extremo del hilo que queda englobado en la dermis. A partir de ahí se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua atravesando perpendicularmente el tejido subcutáneo del labio de la herida y avanzando paralelamente siempre por la dermis alternando primero un borde y luego el otro. Se da un punto final de sutura saliendo por el vértice opuesto de la herida siguiendo la línea de la misma y se anuda.</div><div style="background-color: white; color: black; font-family: Georgia,Helvetica,Arial,sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=6529914328530410405" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=6529914328530410405" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=6529914328530410405" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=6529914328530410405" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=6529914328530410405" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://feedads.g.doubleclick.net/%7Ea/E5eiBBYhCvMI0-0Lo5acDdK5T9s/RkAAine7OXkz0n7frohmYaDfJ1c/0/pa" style="color: #0000cc; margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"></a></div><div style="background-color: white; color: black; font-family: Georgia,Helvetica,Arial,sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: right; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Tomado de SomosMedicina </div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></div><div style="background-color: white; color: black; font-family: Georgia,Helvetica,Arial,sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"><img alt="" height="1" width="1" /></div><div style="-webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: Georgia, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; orphans: 2; text-align: -webkit-auto; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;"></div>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-35396778664348685322011-11-30T11:15:00.000-08:002011-11-30T11:20:15.862-08:00ECOE'11<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="225" mozallowfullscreen="" src="http://player.vimeo.com/video/32617643?title=0&byline=0&portrait=0" webkitallowfullscreen="" width="400"></iframe>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-46535614960272492952011-11-30T11:13:00.000-08:002011-11-30T11:20:31.311-08:00Información sobre la prueba ECOE: Fechas y Ciudades de Examen<div align="justify">La prueba de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) se realizará para los aspirantes de toda España en tres ciudades diferentes, en las que ya se conoce el lugar exacto: <a href="http://maps.google.es/maps/place?q=Hotel+Auditorium,+Avenida+de+Arag%C3%B3n,+Madrid&hl=es&ie=UTF8&cid=7564456531771884492" target="_blank">Madrid</a>, <a href="http://maps.google.es/maps/place?q=Centro+de+Convenciones+Internacional&hl=es&cid=10013505348229365190" target="_blank">Barcelona</a> y <a href="http://maps.google.es/maps/place?q=hotel+barcelo+renacimiento&hl=es&cid=12728616565503981944" target="_blank">Sevilla</a>. En el caso de la capital catalana, el examen se hará los días 17 y 18 de diciembre, y a él están convocados los profesionales de Cataluña, Comunidad Valenciana e Islas Baleares. Los aspirantes de las comunidades de Andalucía y Extremadura, deberán realizar el examen en Sevilla, que acogerá la prueba los días 9 y 10 de diciembre. Finalmente, los candidatos de las restantes comunidades y ciudades autónomas deberán acudir a Madrid, dónde se estarán realizando exámenes desde el día 3 hasta el 6 de diciembre. </div><br />
<div align="justify"><br />
<br />
La semFYC se encarga de la ejecución técnica de esta prueba. que organiza el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (<a href="http://www.msps.es/profesionales/formacion/pruebaEcoe.htm" target="_blank">http://www.msps.es/profesionales/formacion/pruebaEcoe.htm</a>). Por otra parte, se ha puesto en marcha la cuenta de Twitter @ECOE2011 en la que se va informando de todo lo relacionado con la ECOE a medida que se va produciendo. Recordamos que aunque no se esté dado de alta en Twitter se puede ir a su cuenta en <a href="http://twitter.com/#%21/ECOE2011" target="_blank">http://twitter.com/#!/ECOE2011</a> para ir conociendo toda la información. semFYC (<a href="http://twitter.com/#%21/semfyc" target="_blank">http://twitter.com/#!/semfyc</a>) a través de su cuenta (@semfyc) también dará cuenta de dicha información.<br />
<br />
<br />
Entre los últimos tuits hay que destacar el que ofrece un <a href="http://vimeo.com/32617643" target="_blank"><b>video</b></a> de presentación explicando la mecánica de la prueba y los diferentes contenidos.<br />
<br />
En cumplimiento de las previsiones establecidas en el Real Decreto 1753/1998, de 31 de julio y de la Resolución de 17 de diciembre de 2001, de la Secretaria de Estado de Educación y Universidades, en los que se establecen las características comunes de esta prueba, <span class="negrita">las seis competencias objeto de evaluación son</span>:<br />
<ul><li> <span class="negrita">a) Habilidades clínicas básicas: anamnesis y exploración clínica.</span> </li>
<li> <span class="negrita">b) Habilidades comunicativas.</span> </li>
<li> <span class="negrita">c) Habilidades técnicas: diagnosticas y terapéuticas.</span> </li>
<li> <span class="negrita">d) Gestión del plan diagnóstico, terapéutico y de seguimiento.</span> </li>
<li> <span class="negrita">e) Abordaje familiar y/o comunitario.</span> </li>
<li> <span class="negrita">f) Actividades preventivas.</span> </li>
</ul>El formato de ésta prueba, de carácter eminentemente práctico y una duración aproximada de <span class="negrita">siete horas</span>, está orientado a la evaluación de los conocimientos, habilidades y aptitudes propios de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Dentro del circuito de estaciones o situaciones que integran la prueba pueden encontrarse, en diferente orden de presentación:<br />
<ul><li>Entrevista con paciente simulado y estandarizado.</li>
<li>Evaluación de conocimientos y habilidades mediante preguntas con respuesta de elección múltiple.</li>
<li>Valoración de habilidades clínicas mediante aparatos simuladores. </li>
<li>Prueba de razonamiento clínico ("<span class="italica">Scrip Concordance Test</span>").</li>
<li>Casos clínicos evaluados mediante preguntas con respuesta corta.</li>
</ul><span class="negrita">Los aspirantes deberán asistir a la prueba provistos del documento nacional de identidad o pasaporte, bata blanca, fonendoscopio y bolígrafo azul.</span> <br />
.... <br />
<span class="negrita"> </span> <br />
<div align="center"><span class="negrita"> <u>CALENDARIO DE LAS PRUEBAS DE EVALUACIÓN.-</u> </span> </div><span class="negrita"> </span> <br />
<span class="negrita">1.-</span>Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>ANDALUCÍA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Barceló Renacimiento, Avenida de Álvaro Alonso Barba, s/n, Isla de La Cartuja - 41092 Sevilla-.<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Viernes 9 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas.- De "Abadías López" a "Gámez Frauendorff".</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Garach Domech" a "Montes Jaén".</div><div style="margin-left: 20.0px;"> Sábado 10 de diciembre de 2011<u>.</u>- </div><div style="margin-left: 60.0px;"> Hora.- 08:00 horas. – De "Montijano Cañada" a "Nieto Sánchez"</div><div style="margin-left: 60.0px;"> Hora.- 12:00 horas.- De "Nieto Tejera" a "Zayas Carrillo"</div><br />
<span class="negrita">2.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>ARAGÓN</u> </span><u>:</u> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 3 de diciembre de 2011 </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas. </div><br />
<span class="negrita">3.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>CANTABRIA</u> </span><u>:</u> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Lunes 5 de diciembre de 2011 </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas. </div><br />
4.- Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>CASTILLA-LEÓN</u>:</span> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Domingo 4 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas.- De "Abarquero Coloma" a "Morillo Pérez".</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Motilva Peralta" a "Yeguas Conejo".</div><br />
5.- Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Junta de Comunidades de <span class="negrita"> <u>CASTILLA-LA MANCHA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Lunes 5 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas.- De "Abderraman Abdalla" a "Pola Silveira".</div><div style="margin-left: 20.0px;">Martes 6 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Portero Fernández" a "Zamora Martín".</div><br />
<span class="negrita">6.</span>- Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>CATALUÑA</u>:</span> <br />
Lugar.- <i>Centro de Convenciones Internacional de Barcelona</i> <span class="italica">,</span> Plaza de Willy Brandt, 11-14 , -08019 Barcelona<span class="italica">-</span> <br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 17 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Adsera Grife" a "Collado Sánchez".</div><div style="margin-left: 20.0px;">Domingo 18 de diciembre de 2011<u>.</u>- </div><div style="margin-left: 60.0px;"> Hora.- 08:00 horas. – De "Comerma Barceló" a "Prats Duch".</div><div style="margin-left: 60.0px;"> Hora.- 12:00 horas.- De "Prieto Arruñada" a "Zurita Gavilanes".</div><br />
<span class="negrita">7.-</span>Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>EXTREMADURA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Barceló Renacimiento, Avenida de Álvaro Alonso Barba, s/n, Isla de La Cartuja - 41092 Sevilla-.<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 10 de diciembre de 2011<u>.</u>- </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas. </div><br />
<span class="negrita">8.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad de <span class="negrita"> <u>GALICIA</u>:</span> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Martes 6 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas.- De "Abdulkadir Kurdi" a "Salgado González".</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Salgado Rocha" a "Yáñez Fernández".</div><br />
<span class="negrita">9.-</span>Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma <span class="negrita"> <u>ILLES BALEARS</u>:</span> <br />
Lugar.- <i>Centro de Convenciones Internacional de Barcelona</i> <span class="italica">,</span> Plaza de Willy Brandt, 11-14 , -08019 Barcelona<span class="italica">-</span> <br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Domingo 18 de diciembre de 2011</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><br />
<span class="negrita">10.-</span>Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>CANARIAS</u> </span><u>:</u> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Lunes 5 de diciembre de 2011 </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.</div><br />
<span class="negrita">11.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad de <span class="negrita"> <u>MADRID</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 3 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Abad Mérida" a "Nicolás Martín".</div><div style="margin-left: 20.0px;">Martes 6 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Nieto Prieto" a "Zurita Fernández".</div><br />
<span class="negrita">12.-</span>Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma <span class="negrita"> <u>REGIÓN DE MURCIA</u> </span><u>:</u> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Lunes 5 de diciembre de 2011 </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas. </div><br />
<span class="negrita">13.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la <span class="negrita"> <u>COMUNIDAD FORAL</u><u>DE NAVARRA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Martes 6 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><br />
<span class="negrita">14.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma del <span class="negrita"> <u>PAÍS VASCO</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Domingo 4 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><br />
<span class="negrita">15.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial del <span class="negrita"> <u>PRINCIPADO DE ASTURIAS</u> </span><u>:</u> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 3 de diciembre de 2011 </div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas. </div><br />
<span class="negrita">16</span>.- Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de <span class="negrita"> <u>LA RIOJA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Martes 6 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><br />
<span class="negrita">17.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la <span class="negrita"> <u>COMUNIDAD</u><u>VALENCIANA</u> </span>:<br />
Lugar.- <i>Centro de Convenciones Internacional de Barcelona</i> <span class="italica">,</span> Plaza de Willy Brandt, 11-14, -08019 Barcelona<span class="italica">-</span> <br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 17 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas.- De "Abad Melis" a "Mira Gimeno".</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas.- De "Mira Gómez" a "Zazo Menargues".</div><br />
<span class="negrita">18.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Ciudad Autónoma de <span class="negrita"> <u>CEUTA</u>:</span> <br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Lunes 5 de diciembre de 2011.-</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><span class="negrita"> </span> <br />
<span class="negrita">19.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa dentro del ámbito territorial de la Ciudad Autónoma de <span class="negrita"> <u>MELILLA</u> </span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Domingo 4 de diciembre de 2011</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 12:00 horas</div><br />
<span class="negrita">20.-</span> Aspirantes que desarrollan su ejercicio profesional o en su defecto, cuyo domicilio de notificaciones se sitúa en el <span class="negrita">EXTRANJERO</span>:<br />
Lugar.- Hotel Auditorium Madrid, Centro de Congresos Príncipe Felipe, Av. de Aragón, 400 -28022 Madrid-<br />
<div style="margin-left: 20.0px;">Sábado 3 de diciembre de 2011</div><div style="margin-left: 60.0px;">Hora.- 08:00 horas</div></div>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-15950525365571508602011-08-21T04:00:00.000-07:002011-08-21T04:02:36.882-07:00El nuevo examen MIR no estará vigente en 2011 como manda la LOPS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLkkJBnHbIcl0X5YPlS0tosVeXYH7tXSY3y4QssYZnaJ2tFpRZHJbz_YVxgTh84Ih7U1MH5w24XNYIIgjgrrqFp5zVkgEKf94cTP6wvdCfcRirlUFroOgQWNHAKccCrNkjtvi3sels5nQ/s320/ceem_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLkkJBnHbIcl0X5YPlS0tosVeXYH7tXSY3y4QssYZnaJ2tFpRZHJbz_YVxgTh84Ih7U1MH5w24XNYIIgjgrrqFp5zVkgEKf94cTP6wvdCfcRirlUFroOgQWNHAKccCrNkjtvi3sels5nQ/s320/ceem_1.jpg" /></a></div><div style="text-align: justify;">El coordinador del grupo de <b>Alternativas al MIR</b> del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), José Antonio Rueda Camino, está convencido de que el nuevo <b>examen MIR</b> no estará vigente en 2011 como manda la LOPS. Según él, <i>"la crisis retrasará el plazo previsto para su aplicación".</i></div>La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) exige que el nuevo modelo de examen MIR esté vigente en 2011, pero lo más probable es que se retrase su puesta en marcha aunque medie un imperativo legal. Esto, que lo piensan muchos expertos en educación médica (ver DM del 10-VII-2009), lo ha asumido también el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), que lidera, entre otras cosas, la implicación de los alumnos en la reforma del posgrado ante la falta de representatividad nacional del colectivo MIR.<br />
<div style="text-align: justify;"><br />
</div><b>José Antonio Rueda estudia tercero de Medicina en la facultad de Sevilla y es el coordinador del grupo Alternativas al MIR dentro del CEEM</b>. Según él, <i>"lo más probable es que la crisis retrase el desarrollo del nuevo modelo de prueba de acceso al posgrado</i>", y a la incidencia de la crisis habría que sumar la lentitud del trabajo iniciado en el Ministerio de Sanidad para diseñar el futuro examen. Él cree que <i>"hasta que no concluya la configuración de los nuevos planes de estudio del grado adaptado al Espacio Europeo de Educación Superior y el decreto de troncalidad, es temprano para que la administración fije definitivamente cómo será la prueba"</i>.<br />
<div style="text-align: justify;"><br />
</div>Rueda destaca que la propuesta del CEEM ya ha sido expuesta en dos ocasiones ante el director general de Política Universitaria del Ministerio de Educación, Felipe Pétriz, y el subdirector de Ordenación Profesional de Sanidad, Juan Antonio López Blanco. <b>La idea de los estudiantes es conseguir el apoyo para que el próximo examen MIR incluya la tradicional prueba tipo test y una ECOE "con unas 20 etapas, como recomiendan la mayoría de sociedades científicas".</b> Además, reclama que el expediente académico, que ahora representa un 25 por ciento de la calificación final, pese menos "aunque todavía la Asamblea del CEEM no ha aprobado qué porcentaje sería el más justo". En cualquier caso, piensa que <i>"esta medida ayudaría a salvar las distancias entre estudiantes españoles y extracomunitarios, que a veces se presentan al MIR con el doctorado hecho, y eso son puntos de más".</i><br />
<div style="text-align: justify;"><br />
</div><b>ECOE por facultades</b><br />
Rueda entiende que <b>el coste de una ECOE nacional es muy elevado</b> y propone como alternativa que la evaluación de competencias y habilidades se haga en las propias facultades de Medicina <i>"pero con un evaluador externo".</i> En cualquier caso, el CEEM considera que éste es el mejor modelo para comprobar la habilidad práctica del licenciado; <i>"al menos es la que cuenta con más experiencia y más aceptación, no como el portfolio</i>". Insiste en que, hasta que en las facultades haya laboratorios adecuados para la preparación práctica del alumno, <b>la evaluación de la ECOE es simplemente de apto o no apto</b>.<br />
<div align="justify"></div><div align="justify">El coordinador de Alternativas al MIR de la organización estudiantil echa de menos que una agrupación nacional de residentes se implique en el desarrollo del futuro examen, aunque entiende que <i>"ellos ya son MIR y quizás deba ser una batalla más de los alumnos de Medicina".</i> Sí espera, sin embargo, la participación en el debate de las vocalías de Médicos en Formación de los colegios de médicos, "que están cada vez más activas".</div>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-33390209167238947232011-08-21T03:52:00.001-07:002011-08-21T03:52:59.360-07:00El Tribunal Constitucional considera inconstitucionales parte de dos artículos de la actual Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias<div style="text-align: justify;">El Tribunal Constitucional (TC) considera inconstitucionales parte de dos artículos de la actual Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS), en los que se reconoce la competencia del Ministerio de Sanidad para acreditar actividades y programas de formación continuada de los profesionales sanitarios, así como los centros encargados de impartirla.</div><div> </div><div style="text-align: justify;">De este modo, y según el fallo de la Sala Primera del TC que publica el Boletín Oficial del Estado (BOE) este martes, las comunidades autónomas son la única autoridad competente para, a través de sus órganos competentes en la materia, acreditar dicha formación.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">La sentencia hace alusión a cinco conflictos de competencia y un recurso de inconstitucionalidad interpuestos por el Gobierno de Aragón sobre los convenios firmados en 2002 por Sanidad y los Consejos Generales de Colegios de Médicos, Veterinarios, Odontólogos y Estomatólogos, Farmacéuticos y Diplomados en Enfermería relativos a la formación continuada de estos profesionales.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Según alegaba esta comunidad, el gobierno regional tiene competencias exclusivas en materia de Sanidad e higiene, gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y colegios profesionales y ejercicio de las profesiones tituladas, lo que les otorga competencias para organizar y gestionar la acreditación de centros, actividades y profesionales.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">El TC ha estimado parcialmente este recurso y ha declarado inconstitucional y, con ello, la nulidad de parte del artículo 35.1 de la LOPS en los que se especificaba que Sanidad tenía las competencias para la acreditación de la formación continuada de estos profesionales, junto a las comunidades.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">De este modo, dicho artículo cambiaría su redacción de modo que “los órganos competentes de las comunidades autónomas podrán acreditar actividades y programas de actuación en materia de formación continuada de los profesionales sanitarios, así como, con carácter global, centros en los que las mismas se impartan”.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">Igualmente, se excluye también al ministerio del artículo 35.4 de la misma ley, según el cual son las comunidades quienes decidirán si delegar las funciones de gestión y acreditación de la formación continuada, incluyendo la expedición de certificaciones individuales, en otras corporaciones o instituciones de derecho público.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;">La sentencia considera también inconstitucionales parte de las cláusulas de los convenios firmados que, según fuentes jurídicas consultadas por Europa Press, quedarán sin efecto cuando lo ratifique la Audiencia Nacional.</div>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6529914328530410405.post-21432247535709467902011-08-21T03:44:00.000-07:002011-08-21T03:44:59.698-07:00El MIR superará dos exámenes antes de optar a la especialidad <br />
<div align="justify">El borrador que diseña el Grupo de Trabajo de Troncalidad (integrado por representantes de las 17 autonomías y de la Administración central) no sólo afecta a la configuración y diseño de las especialdiades sino que variará sustancialmente los mecanismos de acceso a la formación especializada.<br />
La agrupación de las especialidades en troncos supondrá la aparición de unidades docentes troncales (UDT, en la terminología propuesta por las comunidades) y obligará a los residentes a superar dos exámenes antes de poder cursar la especialidad que elijan: a la prueba MIR tradicional se sumará otra al final del periodo troncal de dos años (común a todas las especialidades).<br />
Si hasta ahora bastaba con aprobar el examen MIR para entrar en la convocatoria anual de plazas de formación especializada, cuando entre en vigor el nuevo sistema ese examen sólo dará acceso a uno de los cuatro troncos propuestos por las regiones (médico, quirúrgico, de laboratorio y de imagen). El texto del borrador especifica que "para la elección de la especialidad propiamente dicha, los residentes se ordenarán de acuerdo con la puntuación de acceso a la formación especializada (el examen MIR tradicional), la calificación del periodo troncal del comité de evaluación de la UDT (que se determinará mediante evaluaciones anuales con arreglo a criterios propuestos por las comisiones nacionales) y la puntuación de la prueba final de tronco que se establezca".</div><div align="justify"><strong><em>El peso de la nota</em></strong></div><div align="justify">El borrador del Grupo de Troncalidad aclara que esta segunda prueba será específica (y, por tanto, diferenciada) para cada uno de los cuatro troncos, la diseñará el Ministerio de Sanidad y se ejecutará de forma descentralizada en cada una de las comunidades autónomas, con la participación de los responsables de la UDT.<br />
Lo que deja abierto el proyecto autonómico es el peso que tendrá cada una de las pruebas en la evaluación final del alumno. Aun así, hace una propuesta: un 40 por ciento para el examen MIR y un 60 por ciento para la calificación de la formación troncal (30 por ciento las evaluaciones del comité de la UDT y 30 por ciento para la prueba externa final que diseña el Ministerio de Sanidad). Con esos criterios se determinaría el orden de elección de la especialidad.<br />
Una vez superada la formación troncal, el residente podrá elegir especialidad entre las plazas que se ofertaron en su convocatoria de acceso y en el ámbito de su unidad docente troncal.<br />
<em><strong>¿Y el examen MIR?</strong></em></div><div align="justify">La elección de la UDT condicionará sobremanera la posterior elección de la especialidad (dos años después), ya que sólo se podrá optar a aquellas plazas que estén vinculadas con la unidad donde se ha realizado el periodo troncal y que se establecerán en la convocatoria anual correspondiente.<br />
Con respecto al examen MIR, que la LOPS obliga a reformar antes de 2011, la propuesta autonómica no entra a valorar el alcance de esa reforma. Se limita a señalar que consistirá en "un examen test multi-respuesta que evaluará los conocimientos y las habilidades clínicas y comunicativas básicas", pero sin concretar el diseño de la prueba.</div>Carlos Vázquezhttp://www.blogger.com/profile/09266699098392968330noreply@blogger.com0